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1.氏名
2.フリガナ
3.生年月日(和暦)
4.電話番号
5.メールアドレス
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6.(1)おうみ若者未来サポートセンター登録No.
  (2)[ハローワーク]登録No.

  上の(1)(2)どちらも登録番号が無い方は、下記にご記入ください。―――――――――――――――


住所
最終学歴
最後に卒業された、または卒業予定の卒業年月を入力してください(例.平成○年○月)

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参加希望日・職種